Vamos a responder las dudas más frecuentes de las mujeres que tienen problemas o dudas sobre su posibilidad tener un hijo de forma natural y por ello recurren a redes sociales para intentar comprender todo aquello que les inquieta.
-Causas de infertilidad: quieren comprender las posibles razones detrás de sus dificultades para concebir.La infertilidad es un tema complejo que puede atribuirse a diversas razones. No podemos afirmar que en una pareja existe una única causa de esterilidad y en ocasiones, ambos miembros de la pareja pueden tener algún problema. Las causas más frecuentes son:
-Problemas en la ovulación: en ocasiones existen problemas hormonales, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o un mal funcionamiento del tiroides. También problemas en la hipófisis que se encuentra en eel cerebro y manda señales no adecuadas al ovario.
-Factores tubáricos: obstrucción o daño en las trompas de Falopio, que impiden el encuentro del óvulo con el espermatozoide por problemas como infecciones previas , endometriosis entre otras.
-Problemas Uterinos: miomas uterinos que afectan la cavidad uterina, que es la zona donde va a implantar los embriones. Malformaciones uterinas congénitas como por ejemplo útero doble.
-Problemas Espermáticos: baja concentración, movilidad reducida o morfología anormal de los espermatozoides. Alteraciones en la genética espermática y también problemas en la eyaculación o la producción de esperma.
-Endometriosis: el crecimiento de tejido uterino fuera del útero puede afectar la fertilidad. Se producen dépósitos de tejido endometrial en ovario, utero, trompas, disminuyendo así la capacidad reproductiva de la paciente.
– Edad avanzada: la calidad y cantidad de los óvulos disminuyen con la edad, especialmente después de los 35 años, siendo más crucial desde los 38 años.
-Estilo de vida y factores ambientales: estrés, exposición a toxinas ambientales (por el tipo de trabajo que realizamos, por contaminación ambiental del agua etc), tabaquismo y consumo excesivo de alcohol. El bajo peso o el sobrepeso y obesidad también puede dificultar la capacidad reproductiva.
-Anomalías Genéticas: problemas genéticos en uno o ambos miembros de la pareja pueden afectar la fertilidad y aumentar el riesgo de abortos, por eso realizar un estudio de cariotipo en la pareja es fundamental antes de decidir el inicio de un tratamiento.
-Infecciones: infecciones en el sistema reproductivo, como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), pueden causar daño y afectar la fertilidad
-Trastornos autoinmunes: el sistema inmunológico puede atacar erróneamente los órganos reproductivos, afectando la fertilidad. Esta teoría está en desarrollo y en ocasiones no está claro que problemas de inmunidad pueda llevar al fracaso reproductivo.
-Cirugías previas: intervenciones quirúrgicas en el área pélvica pueden tener consecuencias en la función reproductiva, ya que pueden producir obstrucción en las trompas, cicatrices uterinas o disminución en el número de óvulos tras una cirugia sobre el ovario.
-Síndrome de Asherman: formación de cicatrices dentro del útero después de cirugías uterinas, afectando la implantación del embrión. Este síndrome suele caracterizarse por ausencia de reglas o reglas de muy poca intensidad y duración.
-Disfunción eréctil y eyaculación retrógrada.
-Sobrepeso y bajo peso: los extremos en el índice de masa corporal (IMC) pueden afectar la ovulación y la calidad de los óvulos, así como a la implantación de los embriones.
-Exposición a radioterapia y quimioterapia: tratamientos médicos pueden afectar la fertilidad, siendo común en pacientes oncológicos.
-Causas inexplicadas: En algunos casos, a pesar de exhaustivos estudios, no se encuentra una causa evidente y es solo durante el tratamiento cuando podemos encontrar o intuir donde está el problema.
La evaluación completa de ambos miembros de la pareja es esencial para determinar la causa subyacente de la infertilidad, junto con un enfoque personalizado por parte del equipo que va a tratar tu problema. Un buen estudio concluye en un buen diagnóstico y mejora los resultados de conseguir un embarazo.
2.-Tratamientos de fertilidad: vamos a explicar de forma general todos los tratamientos que realizamos en las unidades de reproducción:
-Medicamentos para la estimulación ovárica: se utilizan hormonas para estimular la producción de óvulos, especialmente en casos de problemas de ovulación como en pacientes con ovario poliquístico y aquellas mujeres que están en amenorrea (no reglan) por causas centrales como por ejemplo el bajo peso. Este tipo de tratamientos se utilizan en pocas ocasiones y solo si la edad y la indicación médica realmente va a ayudar.
-La inseminación artificial (IA) es un procedimiento de reproducción asistida que consiste en introducir espermatozoides previamente preparados directamente en el útero de la mujer durante su periodo de ovulación. Una pareja que se somete a este tipo de tratamientos, pasa por los siguientes pasos: Evaluación y Preparación, antes de iniciar el procedimiento, se realiza una evaluación exhaustiva de la salud reproductiva de ambos miembros de la pareja para ver que esta técnica es apta para ellos. Estimulación de la Ovulación, con el uso de medicamentos para estimular la producción de óvulos. Preparación del semen, el semen del hombre se recoge y se procesa en el laboratorio para separar los espermatozoides de otras células y utilizar solo aquellos espermatozoides con capacidad de fecundar. Una vez que la mujer está en su fase ovulatoria, se introduce cuidadosamente el semen preparado en el útero a través de un catéter facilitando así el encuentro entre los espermatozoides y el óvulo. Durante todo este proceso, realizaremos controles ecográficos para ver exactamente cuando se produce la ovulación y cuando es el momento mas preciso para la inseminación. En algunos casos, la mujer puede recibir suplementos hormonales para respaldar la fase lútea, ayudando a la implantación del embrión, mediante progesterona vaginal.
La inseminación artificial es una opción menos invasiva y más accesible en comparación con otros tratamientos de reproducción asistida. Es adecuada para parejas con problemas de fertilidad por anovulación, mujeres con pareja del mismo sexo, sin problemas en el varón y con edad en la mujer menor a 35 años.o para aquellos que enfrentan dificultades relacionadas con la calidad o movilidad del esperma. Su tasa de embarazo no es muy elevada.
-Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI): tanto la Fertilización In Vitro (FIV) como la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) son técnicas avanzadas de reproducción asistida que se utilizan cuando las parejas enfrentan dificultades para concebir.
La Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) se indica en los siguientes casos:
-Problemas de Calidad Espermática: Cuando los análisis de semen se encuentran bajas concentracióes, movilidad reducida o morfología anormal.
-Antecedentes de IAC fallidas.
-Obstrucciones o Problemas en la eyaculación: En casos de obstrucciones en los conductos deferentes o problemas de eyaculación que dificultan la obtención de espermatozoides de manera natural. En este caso se utiliza una biopsia de testículo para conseguir la microinyección.
-Baja Calidad de los Óvulos (por la edad) y baja cantidad de los óvulos (baja reserva ovárica).
-Pruebas Genéticas o Diagnóstico de Anomalías Espermática: En casos en los que se han identificado problemas genéticos relacionados con la fertilidad masculina y también en edad materna avanzada y alteraciones en el cariotipo.
Una fiv tiene los siguientes pasos:
1.Estimulación ovárica: la mujer recibe medicamentos para estimular la producción de múltiples óvulos, que vamos evaluando por ecografías.
2.Recuperación de óvulos: se extraen los óvulos maduros directamente de los ovarios mediante una punción folicular, bajo sedación y aspirando el líquido folicular.
3.Fertilización: Los óvulos recuperados se fecundan en el laboratorio con los espermatozoides, permitiendo la fertilización fuera del cuerpo.
4.Cultivo de Embriones: Los embriones resultantes se cultivan en el laboratorio durante 5-6 días.
5.Transferencia Embrionaria: Uno o más embriones se seleccionan y se transfieren al útero de la mujer para intentar lograr un embarazo. Actualmente la transferencia suele realizarse sobre un único embrión.
6.Transferencia de Embriones Congelados (TEC):
7.Embriones congelados previamente durante un ciclo de FIV se descongelan y se transfieren al útero.
La transferencia de Embriones Congelados es el uso de embriones previamente congelados. Después de la fertilización y el cultivo de embriones en el laboratorio durante 5-6 días, los embriones se seleccionan y se someten a un proceso de congelación llamado criopreservación, donde se almacenan en nitrógeno líquido a temperaturas de -196 grados. Antes de la transferencia, la paciente, puede someterse a un ciclo de medicación para preparar el endometrio (capa interna del útero) para recibir el embrión o mediante control de su ciclo para encontrar el momento de ovulación.En el día programado para la transferencia, los embriones se descogelan y se transfieren al útero de la mujer mediante un catéter de transferencia. La mujer recibe apoyo hormonal para respaldar la fase lútea, y se realizará una prueba de embarazo unas 2 semanas después.
La Transferencia de Embriones Congelados permite una programación más flexible y brinda a las parejas la oportunidad de utilizar embriones en ciclos posteriores sin tener que pasar por la estimulación ovárica nuevamente.
-Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP): es una técnica de reproducción asistida que se realiza durante el proceso de Fertilización In Vitro (FIV). Su objetivo principal es identificar anomalías genéticas o cromosómicas en embriones antes de su implantación en el útero. Se realiza un ciclo de FIV con estimulación ovárica para la obtención de múltiples óvulos. Posteriormente, los óvulos son fecundados en el laboratorio, y los embriones resultantes mantienen en incubadores durante 5-6 dias. Es en este momento cuando se realiza una extracción de células para análisis donde se detectan posibles anomalías geéticas y así se seleccionan embriones sanos. Finalmente, los embriones genéticamente sanos se transfieren al útero de la mujer para lograr la implantación y continuar con el desarrollo del embarazo.
Aplicaciones del DGP:
-Anomalías genéticas hereditarías: Para parejas con riesgo de transmitir enfermedades genéticas hereditarias a su descendencia.
-Edad Materna Avanzada: mujeres con mayor edad, donde hay un aumento en el riesgo de anomalías cromosómicas.
-Fallos previos en ciclos de FIV: parejas fallos repetidos en los ciclos de FIV anteriores.
-Aborto de repetición.
Donación de Óvulos o Espermatozoides: es un acto voluntario mediante el cual individuos donan sus gametos (óvulos o espermatozoides) para ser utilizados en tratamientos de reproducción asistida por parejas o personas que no pueden usar sus propios gametos.
La donante se somete a un proceso de estimulación ovárica controlada para producir múltiples óvulos en un solo ciclo. Cuando los óvulos alcanzan la madurez, se realiza una punción folicular para extraerlos del ovario y se utilizan en tratamientos de Fertilización In Vitro (FIV), donde son fertilizados con espermatozoides y los embriones resultantes se transfieren al útero de la receptora.
Las donantes de óvulos suelen ser mujeres jóvenes y saludables, y su identidad es anónima.
Donación de Espermatozoides Los donantes de espermatozoides proporcionan una muestra de semen que es procesado en el laboratorio y se utilizan para fertilizar los óvulos en el proceso de FIV o en la Inseminación Artificial. Los donantes de espermatozoides son hombres jóvenes y sanos. Al igual que en la donación de óvulos, la identidad del donante se mantiene anónima.
Ambos procesos permiten a personas o parejas que se enfrentan a problemas de fertilidad tener la oportunidad de concebir y tener un hijo. Los programas de donación de gametos están regulados y supervisados para garantizar la seguridad y la ética en todo el proceso
-Preservación de la Fertilidad: es la congelación de óvulos o espermatozoides para uso futuro, ideal para aquellos que desean postergar la maternidad o paternidad. Es un conjunto de técnicas destinadas a mantener la capacidad reproductiva de una persona para el futuro. Esto es especialmente relevante en situaciones en las que hay riesgos de pérdida de fertilidad debido a tratamientos médicos, condiciones de salud, o elección personal. Dentro de esta técnica están la congelación de óvulos a una edad joven para su uso futuro y congelación de espermatozoides para preservar la calidad de éstos. Es beneficioso en casos de diagnóstico médico, cirugía, o simplemente para asegurar la fertilidad en un futuro.
